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和记娱乐注册开户 - 血压控制,哪个时段最重要?糖友降到多少合适?

2020-01-11 13:20:47

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和记娱乐注册开户,老先生68岁

有一位王老先生,今年68岁,得高血压十几年了,自己觉得管理的挺好,每天按时吃降压药,测量血压,早晨到公园打太极拳锻炼身体。可是有一天早晨,王老先生在公园锻炼的时候突然晕倒了,送到医院诊断为脑溢血,经过开颅手术抢救,生命挽救回来了,但留下的后遗症偏瘫严重影响了生活质量。亲人朋友都很纳闷,身体看起来一向不错的老爷子怎么就突然发病了呢?医生仔细询问了他的老伴,老伴说,最近大半年,老爷子经常在早晨起床后感到头晕,但时间很短,稍稍休息一下就好了,大家都没当回事儿。王老先生突然发病的原因是什么呢?是清晨高血压。

清晨血压管理,血压平稳达标的切入点

清晨血压是指清晨醒后4小时内的血压,特别是口服降压药之前的血压,通过家庭自测血压或24小时动态血压记录的起床后这段时间的血压。

人体血压在一天24小时内不断波动,而清晨时段血压水平最高,高血压患者大多数是“清晨高血压”,但清晨时段的血压最容易被忽视。清晨时段血压迅速升高,心脑血管事件发生的风险也最高。对于心肌梗死病人的死亡风险,清晨时段比其他时段增加70%;对于缺血性卒中的发生风险,清晨时段是其他时段的4倍。血压管理的核心目标是控制24小时血压平稳达标,以降低远期心脑血管事件。

所有高血压患者,应监测清晨时段血压

因此,我们一定要关注24小时血压是否都在正常范围,尤其是清晨血压是否达标。若清晨血压控制在<135/85mmhg以下,意味着24小时血压得到严格控制。要养成在家定期测量清晨服药前血压的习惯。众多高血压诊治指南均推荐和强调家庭自测血压,如2014年ash/ish美国高血压指南、2013年esh/esc欧洲高血压指南、2015年加拿大高血压诊治指南,均强调清晨家庭自测血压的要点为,起床后30~60分钟内,通常是早晨6:00~10:00;服药前测量,能真实反映血压控制得好不好;排尿后再测量,因为憋尿会让血压升高。

对清晨血压控制不好的患者建议换用或加用真正长效的降压药物。清晨血压异常升高时,尤其是清晨高血压,除了其自身的病理生理学原因及各种危险因素外,更多是血压管理不善所致,即所使用的降压药物无法控制24小时血压。因此,需要使用长效降压药。如果病人的清晨血压升高,建议使用半衰期24小时以上、真正长效、每日1次服药就能够控制24小时血压的药物,从而避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳。

要长期测量记录,了解血压控制情况

高血压是慢性病,大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗。患者应坚持测量并记录清晨服药前血压,每次就诊时须携带血压自测表;并坚持长期服用长效降压药物,以确保平稳控制24小时血压,尤其是清晨血压。除此之外,要定期做评估,如做颈动脉超声、动态血压、尿微量蛋白等检查;如告诉他们如何进行家庭自测血压,每次测量需进行3次,去掉第一次测量值,然后取后两次记录的平均值;避免以中短效降压药为主,对于二级及以上高血压需考虑联合用药。相关边连接—— 糖尿病合并高血压,血压降到多少合适? 糖尿病患者是高血压管理中一个既常见又特殊的群体。由于糖尿病患者的人数众多,高血压又是其最常见的伴发疾病,因此,糖尿病合并高血压的人群极为庞大。据统计,约30%以上的门诊糖尿病患者同时合并高血压,而糖尿病和高血压并存往往会产生“1+1>2”的协同效应,将明显增加患者的心血管疾病、脑卒中、肾病、视网膜病变等并发症的发生和进展风险。

一直以来,国内外众多权威指南均建议对糖尿病患者进行更为严格的血压管理,提出应将血压控制在130/80mmhg以下,以便充分降低患者的心血管并发症风险。但近年来,最新的《中国2型糖尿病防治指南》(2013版)建议,将糖尿病合并高血压的血压控制目标设定为140/85mmhg以下,但对于那些年龄较轻且尚无并发症发生的糖尿病患者,收缩压仍严格控制于130mmhg以内。高血压的治疗有“j点”之说:高血压得到治疗后,当血压下降到某一水平(j点)时,机体的获益最大,但是如果血压继续下降,反而会给患者带来更多不利影响。不同人群的j点

生活方式管理是糖尿病合并高血压患者控制高血压最重要的方法,主要包括平时的健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、保持心理平衡等。在药物治疗方面,糖尿病合并高血压患者的用药选择有鲜明的倾向性:首选血管紧张素转化酶抑制剂(acei,以各种“普利”为后缀)或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(arb,以各种“沙坦”为后缀);如果血压较高有必要联合用药者,则建议在acei或arb的基础上加用钙通道阻滞剂(ccb,以各种“地平”为后缀)、吲达帕胺、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂(以各种“洛尔”为后缀)。对于糖尿病合并高血压患者,不仅须控制好血糖,血压控制也是治疗中的重中之重。此外,如果患者同时合并脂代谢紊乱、肥胖、吸烟(二手烟)等不利因素,也必须给予系统、全面的干预和管理。

如果把健康比作水桶,血压、血糖、血脂等都是构成水桶的木板,不能只片面关心某一木板,而忽略了其他短板,只有所有木板全都合格,才能更好地保障我们的健康之桶,不让桶内的生命之源早早流失。

知识链接

到2020年,汞柱血压计有望被淘汰,体温计也包括在内。电子血压计分为医疗型和家庭型,医疗型可以用上万次,家庭型只能用几千次。我们还是提倡尽量用医疗型电子血压计,因为它属于医疗设备,每年要校正一次,结果会比较准确。高血压病人需要常规测量血压,血压正常者一年到医院测2~3次即可。不建议家里购置水银血压计。推荐购买经过认证的电子血压计,如经过欧盟、英国、美国等国际认证。

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